tag:blogger.com,1999:blog-61881385065029501422024-02-20T16:39:02.449-08:00AnastesiDr. Aryohttp://www.blogger.com/profile/05547230006276855594noreply@blogger.comBlogger4125tag:blogger.com,1999:blog-6188138506502950142.post-60787959907427066072010-09-15T19:23:00.000-07:002010-09-15T19:25:36.571-07:00Cardiopulmonary resuscitation<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/58/CPR_training-04.jpg/228px-CPR_training-04.jpg"><img style="float: right; margin: 0pt 0pt 10px 10px; cursor: pointer; width: 228px; height: 204px;" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/58/CPR_training-04.jpg/228px-CPR_training-04.jpg" alt="" border="0" /></a><br />CPR" redirects here. For other uses, see <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/CPR_%28disambiguation%29" title="CPR (disambiguation)">CPR (disambiguation)</a>. <div class="thumb tright"> <div class="thumbinner" style="width: 230px;"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/File:CPR_training-04.jpg" class="image"><br /></a> <div class="thumbcaption"> <div class="magnify"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/File:CPR_training-04.jpg" class="internal" title="Enlarge"><br /></a></div> CPR being performed on a <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Mannequin" title="Mannequin">mannequin</a></div> </div> </div> <table class="metadata mbox-small plainlinks" style="border: 1px solid rgb(170, 170, 170); background-color: rgb(249, 249, 249);"> <tbody><tr> <td class="mbox-image"><img alt="" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/df/Wikibooks-logo-en-noslogan.svg/40px-Wikibooks-logo-en-noslogan.svg.png" width="40" height="40" /></td> <td class="mbox-text" style="">The Wikibook <i><a href="http://en.wikibooks.org/wiki/First_Aid" class="extiw" title="wikibooks:First Aid">First Aid</a></i> has a page on the topic of <div style="margin-left: 10px;"><i><b><a href="http://en.wikibooks.org/wiki/First_Aid/Primary_Assessment_%26_Basic_Life_Support" class="extiw" title="wikibooks:First Aid/Primary Assessment & Basic Life Support">Primary Assessment & Basic Life Support</a></b></i></div> </td> </tr> </tbody></table> <p><b>Cardiopulmonary resuscitation</b> (<b>CPR</b>) is an emergency procedure for people in <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiac_arrest" title="Cardiac arrest">cardiac arrest</a> or, in some circumstances, <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_arrest" title="Respiratory arrest">respiratory arrest</a>.<sup id="cite_ref-medline_0-0" class="reference"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_resuscitation#cite_note-medline-0"><span>[</span>1<span>]</span></a></sup> CPR is performed both in hospitals and in pre-hospital settings.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_resuscitation#cite_note-1"><span>[</span>2<span>]</span></a></sup></p> <p>CPR involves physical interventions to create artificial circulation through rhythmic pressing on the patient's chest to manually pump blood through the heart, called chest compressions, and usually also involves the rescuer exhaling into the patient (or using a device to simulate this) to ventilate the lungs and pass oxygen in to the blood, called <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Artificial_respiration" title="Artificial respiration">artificial respiration</a>.<sup id="cite_ref-medline_0-1" class="reference"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_resuscitation#cite_note-medline-0"><span>[</span>1<span>]</span></a></sup><sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_resuscitation#cite_note-2"><span>[</span>3<span>]</span></a></sup> Some protocols now downplay the importance of the artificial respirations, and focus on the chest compressions only (<a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_resuscitation#Compression-only_resuscitation.2Fcardiocerebral_resuscitation_.28CCR.29">CCR</a>).<sup id="cite_ref-Circstatement_3-0" class="reference"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_resuscitation#cite_note-Circstatement-3"><span>[</span>4<span>]</span></a></sup><sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Cardiopulmonary_resuscitation#cite_note-4"><span>[</span>5<span>]</span></a></sup></p> <p>Despite its name, CPR is unlikely to restart the heart; its main purpose is to maintain a flow of oxygenated blood to the <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Brain" title="Brain">brain</a> and the <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Heart" title="Heart">heart</a>, which are both the most essential organs to human life and the most vulnerable to damage from lack of oxygen (<a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Hypoxia_%28medical%29" title="Hypoxia (medical)">hypoxia</a>). Effective CPR helps by delaying <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Necrosis" title="Necrosis">tissue death</a> and extending the brief window of opportunity for a successful resuscitation without permanent <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Brain_damage" title="Brain damage">brain damage</a>. <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Advanced_life_support" title="Advanced life support">Advanced life support</a>, including intravenous drugs and <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Defibrillation" title="Defibrillation">defibrillation</a> (the administration of an electric shock to the heart) is usually needed to restore a viable or "perfusing" heart rhythm--one which will support life. This only works for patients in certain heart rhythms, namely <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Ventricular_fibrillation" title="Ventricular fibrillation">ventricular fibrillation</a> or <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Pulseless_ventricular_tachycardia" title="Pulseless ventricular tachycardia" class="mw-redirect">pulseless ventricular tachycardia</a>, rather than the 'flat line' <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Asystole" title="Asystole">asystolic</a> patient, although CPR can help induce a shockable rhythm in an asystolic patient.</p> <p>CPR is generally continued, usually in the presence of <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Advanced_life_support" title="Advanced life support">advanced life support</a> (such as from <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Emergency_medical_services" title="Emergency medical services">EMS</a> providers), until the patient regains a heart beat (called "return of spontaneous circulation" or "ROSC") or is declared <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Death" title="Death">dead</a>.</p>Dr. Aryohttp://www.blogger.com/profile/05547230006276855594noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6188138506502950142.post-55417038156299141922010-08-11T22:36:00.001-07:002010-08-11T22:36:33.766-07:00Perdarahan fungsional<div style="text-align: justify;">Perdarahan fungsional adalah perdarahan abdominal dari uterus yang terjadi di dalam dan di luar siklus haid tanpa berhubungan dengan faktor organik, merupakan kelainan poros hipotalamus – hipofisis.<br />Hal ini dapat terjadi pada setiap umur pada wanita yang dewasa yang tersering terdapat pada masa pubertas dan klimakterium. Nama lain metropathia haemorrhagica cystica atau folikel persistens. Pada masa pubertas dapat disebabkan oleh keterlambatan maturasi hipotalamus.<br /><span style="display: block;" id="formatbar_Buttons"><span class="" style="display: block;" id="formatbar_JustifyFull" title="Rata Penuh" onmouseover="ButtonHoverOn(this);" onmouseout="ButtonHoverOff(this);" onmouseup="" onmousedown="CheckFormatting(event);FormatbarButton('richeditorframe', this, 13);ButtonMouseDown(this);"><img src="img/blank.gif" alt="Rata Penuh" class="gl_align_full" border="0" /></span></span><br />Patologi<br />Schroder pada tahun 1915 menarik kesimpulan bahwa gangguan perdarahan ini terjadi karena persisten folikel yang tidak pecah sehingga tidak terjadi ovulasi dan pembentukan korpus lutheum. Akibatnya terjadi hiperplasi endometrium karena stimulasi esterogen terus-menerus. Pada penelitian menunjukkan pula bahwa perdarahan disfungsional ditemukan bersamaan dengan berbagai jenis endometrium yaitu endometrium atrofik, hiperplastik, proliferatik dan skretoris, dengan endometrium non skresi merupakan bagian terbesar. Pembagian endometrium skresi dan non skresi penting artinya dimana nanti akan digunakan untuk membedakan yang ovulatoar dan anovulator.<br />Klasifikasi ini penting dan punya nilai klinik karena kedua jenis perdarahan disfungsional memiliki dasar etiologi dan penanganan yang berbeda.<br /><br /><a href="http://www.ziddu.com/download.php?uid=bK2ZmJmrbqueluKnZaqhkZSpYqyem5qm5">download selengkapnya</a></div>Dr. Aryohttp://www.blogger.com/profile/05547230006276855594noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6188138506502950142.post-88375957605094589292010-06-07T15:35:00.000-07:002010-06-07T15:36:52.234-07:00RESUSITASI JANTUNG PARU<div style="text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Henti jantung dan henti napas bukanlah kejadian yang sering terjadi walapun di rumah<span> </span>sakit. Tidak semua penderita yang mengalami <em>cardic arrest</em> diresusitasi, melainkan hanya yang mungkin untuk hidup lama tanpa meninggalkan kelainan-kelainan di otak. Jadi resusitasi ialah usaha mengembalikan fungsi pernafasan dan/atau sirkulasi dan penanganan akibat henti nafas (<em>respiratory arrest</em>) dan/atau henti jantung (<em>cardiac arrest</em>) pada orang, di mana fungsi tersebut gagal total oleh suatu sebab yang memungkinkan untuk hidup normal selanjutnya bila kedua fungsi tersebut bekerja kembali. Jadi bukan pada akhir suatu stadium agonal, di mana karena memburuknya keadaan umum dan kondisi organ semakin buruk dan akhirnya gagal total; atau pada orang yang pusat diotaknya sudah mengalami kerusakan karena sebab-sebab per nafasan / sirkulasi sehingga tidak ada lagi kemungkinan untuk hidup. <span id="more-497"></span></span> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Keberhasilan resusitasi dimungkinkan oleh adanya waktu tertentu diantara mati klinis dan mati biologis. Mati klinis terjadi bila dua fungsi penting yaitu pernafasan dan sirkulasi mengalami kegagalan total. Jika keadaan ini tidak cepat ditolong, maka akan terjadi mati biologis yang irreversibel. Setelah tiga menit mati klinis ( jadi tanpa oksigenisasi ), resusitasi dapat menyembuhkan 75% kasus klinis tanpa gejala sisa. Setelah empat menit persentase menjadi 50% dan setelah lima menit 25%. Maka jelaslah waktu yang sedikit itu harus dapat dimanfaatkan sebaik mungkin. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Di samping mati klinis dan biologis dikenal juga istilah mati sosial yaitu keadaan di mana pernafasan dan sirkulasi terjadi spontan atau secara buatan, namun telah mengalami aktifitas kortikal yang abnormal ( perubahan EEG ), penderita dalam keadaan sopor atau koma tanpa kemungkinan untuk sembuh; jadi dalam keadaan vegetatif. Agar suatu resusitasi berhasil maksimal tentu saja memerlukan operator yang cekatan dan trampil.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Waktu satu menit, sangat berguna dan lebih baik memberikan resusitasi pada orang yang “sedang meninggal” daripada yang “telah meninggal”</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "";" lang="IN">FASE-FASE RESUSITASI KARDIO PULMONER</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "";" lang="IN"> </span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">RJP dibagi terutama untuk memudahkan latihan dan mengingat, dalam fase dan langkah sebagai berikut :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">FASE I</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> : <span> </span>Tunjangan hidup dasar (<em>Basic Life Support)</em> yaitu prosedur pertolongan <span> </span>darurat mengatasi obstruksi jalan nafas, henti nafas dan henti jantung, dan bagaimana melakukan RJP secara benar.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Terdiri dari :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 2.5in; text-indent: -117pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN"><span> </span>A</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>(airway)<span> </span></strong>: <span> </span>menjaga jalan nafas tetap terbuka.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 2.5in; text-indent: -117pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN"><span> </span>B</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>(breathing)<span> </span></strong>: <span> </span>ventilasi paru dan oksigenisasi yang adekuat.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 2.5in; text-indent: -117pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN"><span> </span>C</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>(circulation)<span> </span><span> </span></strong>: mengadakan sirkulasi buatan dengan kompresi <span> </span>jantung<strong> </strong>paru (KJP)</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 189pt; text-indent: -1.75in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">FASE II</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> : Tunjangan <span> </span>hidup lanjutan (<em>Advance Life Support</em>);</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"><span> </span>yaitu tunjangan hidup dasar ditambah dengan :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 153pt; text-indent: -1.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">D</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>( drugs )</strong><span> </span>: <span> </span>pemberian obat-obatan termasuk cairan.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 153pt; text-indent: -1.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">E</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>( EKG )</strong><span> </span><span> </span><span> </span>: diagnosis elektrokardiografis secepat mungkin setelah dimulai KJP, <span> </span>untuk mengetahui apakah ada fibrilasi ventrikel, asistole atau agonal ventricular complexes.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 243pt; text-indent: -2.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">F ( fibrillation treatment )</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> : tindakan untuk mengatasi fibrilasi ventrikel.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 153pt; text-indent: -1.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; font-family: "";" lang="IN">FASE III</span></strong><span style="font-size: 11pt; line-height: 150%; font-family: "";" lang="IN"> : Tunjangan hid up terus-menerus (<em>Prolonged Life Support</em>).</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 135pt; text-indent: -81pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">G</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>(Gauge)<span> </span></strong>: Pengukuran dan pemeriksaan untuk monitoring penderita secara terus<span> </span>menerus, dinilai, dicari penyebabnya dan kemudian mengobatinya.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 135pt; text-indent: -81pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">H</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>(Head)</strong> <span> </span>: Tindakan resusitasi untuk menyelamatkan otak dan sistim saraf dari <span> </span>kerusakan lebih lanjut akibat terjadinya henti jantung, sehingga dapat dicegah terjadinya kelainan neurologik yang permanen.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 2.5in; text-indent: -1.75in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">H (Hipotermi)</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <span> </span>: <span> </span>Segera dilakukan bila tidak ada perbaikan fungsi <span> </span>susunan saraf pusat yaitu pada suhu antara 30°<span> </span>- 32°C.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 2.5in; text-indent: -1.75in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">H</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>(Humanization)<span> </span></strong> : <span> </span>Harus diingat bahwa korban yang ditolong adalah manusia yang mempunyai perasaan, karena itu semua tindakan hendaknya berdasarkan perikemanusiaan.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 2.5in; text-indent: -1.75in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">I</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <strong>(Intensive care)<span> </span></strong> : Perawatan intensif di ICU, yaitu : tunjangan ventilasi : trakheostomi, pernafasan dikontrol terus menerus, sonde lambung, pengukuran pH, pCO2 bila diperlukan, dan tunjangan sirkulasi, mengendalikan kejang.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "";" lang="IN">FASE I : TUNJANGAN HIDUP DASAR</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Adalah prosedur pertolongan darurat, termasuk di dalamnya pengenalan henti jantung (<em>cardiac arrest</em>) dan henti napas (<em>respiratory arrest</em>) dan bagaimana melakukan RJP yang tepat untuk menyelamatkan nyawa sampai korban dapat dibawa atau tunjangan hidup lanjutan sudah tersedia. Di sini termasuk langkah-langkah ABC dari RJP :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">A (Airway)<span> </span> : Jalan nafas terbuka.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">B (Breathing<span> </span> : Pernapasan, pernapasan buatan RJP.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">C (Circulation) : Sirkulasi, sirkulasi buatan.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Indikasi tunjangan hidup dasar terjadi karena :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><ol style="margin-top: 0pt; text-align: justify;" type="1"><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">Henti napas.</span></li><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">Henti jantung, yang dapat terjadi karena :</span></li></ol><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Kolaps kardiovaskular</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Fibrilasi ventrikel atau</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Asistole ventrikel.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Pernapasan buatan<span> </span></span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Membuka jalan napas dan pemulihan pernapasan adalah dasar pemapasan buatan.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Cara mengetahui adanya sumbatan jalan napas dan apne :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Lihat gerakan dada dan perut</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">dengar dan rasakan aliran udara melalui mulut atau hidung.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Pada sumbatan total dengan pernapasan spontan, tidak terasa / terdengar aliran udara melalui mulut / hidung dan ada kesukaran bernapas dan berlebihan, hingga menggunakan otot pernapasan tambahan, adanya retraksi interkostal, supraklavikula dan ruang suprastemal. Pada sumbatan sebagian dengan pernapasan spontan/buatan, ada bunyi aliran udara, misalnya : snoring ( karena sumbatan pada jaringan lunak hipofaring ), crowing ( karena laringospasme ), gurgling ( karena benda asing ) atau wheezing ( karena obstruksi bronchial ).</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Kegagalan pernapasan ( apnea ) ditandai dengan kurang atau hilangnya usaha bernapas, tidak adanya gerakan dada atau perut bagian atas, dan tidak adanya aliran udara melalui hidung atau mulut.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Jalan napas (airway)</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Berhasilnya resusitasi tergantung dari cepatnya pembukaan jalan napas. Caranya ialah segera menekuk kepala korban ke belakang sejauh mungkin, posisi terlentang kadang-kadang sudah cukup menolong karena sumbatan anatomis akibat lidah jatuh ke belakang dapat dihilangkan. Kepala harus dipertahankan dalam posisi ini.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Bila tindakan ini tidak menolong, maka rahang bawah ditarik ke depan. Caranya:</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Tarik mendibula ke depan dengan ibu jari sambil</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Mendorong kepala ke belakang dan kemudian,</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Buka rahang bawah untuk memudahkan bernapas melalui mulut atau hidung.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Penarikan rahang bawah paling baik <span> </span>dilakukan bila penolong berada pada bagian puncak kepala korban. Bila korban tidak mau bernapas spontan, penolong harus pindah ke samping korban untuk segera melakukan pernapasan buatan mulut ke mulut atau mulut ke hidung.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Pernapasan (breathing)</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Dalam melakukan pernapasan mulut ke mulut penolong menggunakan satu tangan di belakang leher korban sebagai ganjalan agar kepala tetap tertarik ke belakang, tangan yang lain menutup hidung korban ( dengan ibu jari dan telunjuk ) sambil turut menekan dahi korban ke belakang. Penolong menghirup napas dalam kemudian meniupkan udara ke dalam mulut korban dengan kuat. Ekspirasi korban adalah secara pasif, sambil diperhatikan gerakan dada waktu mengecil. Siklus ini diulang satu kali tiap lima detik selama pemapasan masih belum adekuat. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Pernapasan yang adekuat dinilai tiap kali tiupan oleh penolong, yaitu diperhatikan :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">gerakan dada waktu membesar dan mengecil</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">merasakan tahanan waktu meniup dan isi paru korban waktu mengembang</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">dengan suara dan rasakan udara yang keluar waktu ekspirasi.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Tiupan pertama ialah 4 kali tiupan cepat, penuh, tanpa menunggu paru korban<span> </span>mengecil sampai batas habis. Teknik mulut hidung kadang-kadang lebih efektif terutama bila mulut korban sukar dibuka, atau luka berat di mulut. Caranya sama dengan mulut ke mulut hanya tiupan dilakukan melalui hidung sedangkan mulut korban ditutup. Sebaliknya, pada tiupan ke hidung, mulut korban dibuka sewaktu ekspirasi karena langit-langit mulut ( soft palate ) dapat mengakibatkan sumbatan di daerah nasofaring; tiupan diulang satu kali tiap lima detik.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Pada penderita yang mendapat laringektomi maka tiupan dapat langsung ke lubang. Di sini tidak perlu penarikan kepala ataupun penarikan rahang bawah, yang perlu adalah menutup mulut dan hidung penderita waktu meniup agar udara tidak keluar.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Anak dan bayi</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Di sini mulut penolong dapat menutup seluruh mulut dan hidung anak dan volume udara yang ditiup lebih kecil. Tiupan untuk anak lebih lembut, pada hayi cukup meniup dengan pipi. Tiupan diulang satu kali tiap tiga detik. Hati-hati waktu menarik kepala bayi ke belakang karena lehemya masih lunak hingga malah dapat menyumbat jalan napas. Bila ada kecurigaan patah tulang leher, pembukaan jalan napas hanya dengan menarik rahang bawah ke depan.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Benda asing (foreign bodies)</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Penolong tidak perlu mencari benda asing di jalan napas; usaha pertama waktu meniup paru akan menunjukkan adanya sumbatan jalan napas; di sini jalan napas harus segera dibersihkan. Caranya : Korban dimiringkan, pundak ditopang oleh lutut penolong. Mulut korban dibuka paksa dengan teknik jempol telunjuk disilangkan. Kemudian masukkan telunjuk / dengan jari tengah mulai dari pipi ke arah dasar lidah sampai tenggorokan, dengan gerakan menyapu. Ulangi beberapa kali sampai bersih. Bila perlu bantu laringoskop. Bila belum berhasil, atau terjepit di belakang epiglottis, maka segeralah balikkan korban ke arah penolong, dan kemudian berikan pukulan keras ke punggung penderita, lalu coba lagi mengambil dengan tangan. Bila masih gagal, lakukan pungsi krikoiroid dan masukkan pipa endotrakhea ukuran 6 mm untuk dewasa. Prosedur ini sebaiknya dilakukan dengan alat dan petugas yang terlatih.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Lambung kembung (gastric distension)</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Keadaan ini dapat terjadi pada pernapasan buatan, sering pada anak; disebabkan karena tekanan terlalu besar atau jalan napas tersumbat. Bahayanya adalah regurgitasi, berkurangnya volume paru karena diafragma meninggi dan kemungkinan ruptur garter.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Untuk mencegah hal ini, miringkan kepala dan badan korban dan kemudian tekan perut di antara pusat dan iga terbawah.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Sirkulasi buatan</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Sering disebut juga dengan Kompresi, Jantung Luar (KJL). Henti jantung (cardiac arrest) ialah terhentinya jantung dan peredaran darah secara tiba-tiba, pada seseorang yang tadinya tidak apa-apa; merupakan keadaan darurat yang paling gawat.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Sebab-sebab henti jantung :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Afiksi dan hipoksi</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Serangan jantung</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Syok listrik</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Obat-obatan</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Reaksi sensitifitas</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Transfusi darah</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Kateterisasi jantung</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 99pt; text-indent: -63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Anestesi.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Untuk mencegah mati biologis ( cerebral death ), pertolongan harus diberikan dalam 3-4 menit setelah hilangnya sirkulasi. Bila terjadi henti jantung yang tidak diduga, maka langkah- langkah ABC dari tunjangan hidup dasar harus segera dilakukan, termasuk pernapasan dan sirkulasi buatan. Henti jantung diketahui dari :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -45pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">hilangnya denyut nadi pada arteri besar</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -45pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">korban tidak sadar</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -45pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">korban tampak seperti mati</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -45pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">hilangnya gerakan bernapas atau megap-megap.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Pada henti jantung yang tidak diketahui, penolong pertama-tama membuka jalan napas dengan menarik kepala ke belakang. Bila korban tidak bernapas, segera tiup paru korban 35 kali, lalu raba denyut A. Carotis. Perabaan A. Carotis lebih dianjurkan karena :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>1.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Penolong sudah berada di daerah kepala korban untuk meakukan pernapasan buatan.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>2.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Daerah leher biasanya terbuka, tidak perlu melepaskan pakaian korban.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>3.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Arteri karotis adalah sentral dan kadang-kadang masih berdenyut sekalipun daerah perifer lainnya tidak teraba lagi.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"><span> </span>Di rumah sakit dapat juga coba diraba pada A. Femoralis dan daerah prekordial untuk merasakan denyut apikal.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Bila teraba kembali denyut nadi, teruskan ventilasi. Bila denyut nadi hilang atau diragukan, maka ini adalah indikasi untuk memulai sirkulasi buatan dengan KJL. Tekanan dilakukan secara ritmis pada bagian bawah tulang dada, tapi tidak di atas prosesus xidofeus (Gambar 4)</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Selama henti jantung, KJL yang dilakukan dengan baik dapat menghasilkan tekanan sistolik sampai 100 mm Hg, tapi diastolik nol, dan tekanan rata-rata di A. Carotis jarang melebihi 40 mm Hg; aliran darah A. Carotis akibat KJL pada penderita henti jantung hanya mencapai sampai dari normal. KJL selalu harus disertai pernapasan buatan</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Teknik KJL</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Agar KJL efektif, tulang dada bagian bawah harus ditekan minimal 3,5 sampai 5 cm ( pada dewasa ), dan korban harus diletakkan pada alas yang keras dan datar. Bila korban di tempat tidur, gunakan papan sebagai alas; tetapi jangan tertunda karena menunggu alas. Kompresi harus teratur, lancar (smooth) dan tidak terputus-putus. Karena sirkulasi buatan selalu harus disertai dengan pernapasan buatan, maka lebih baik ada 2 orang penolong. Tapi dapat juga dilakukan dengan 1 orang penolong. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Bila ada 2 orang penolong ( Gambar : Salah satu berada di samping korban dan melakukan KJL sedang yang lainnya tetap di arah kepala korban, menarik kepala korban ke belakang dan melakukan pernapasan buatan. KJL untuk 2 orang adalah 60 kali/menit.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Bila dilakukan tanpa terputus cara ini dapat mempertahankan aliran darah dan tekanan darah yang adekuat, menghindari kelelahan si penolong, mudah dihitung yaitu 1 kali/detik, dan diperoleh sirkulasi dan ventilasi optimum dengan menyelipkan I tiupan ke paru korban dalam 5 kali kompresi tanpa berhenti (ratio 5 : I). Apabila korban sudah diintubasi, maka peniupan paru lebih mudah dan jumlah kompresi dapat ditingkatkan sampai 60 kali/menit. Bila hanya ada 1 orang (Gambar 6), penolong harus melakukan pemapasan dan sirkulasi buatan dengan ratio 2 : 15.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Caranya : 2 kali peniupan pare secara cepat, sesudah 15 kompresi jantung.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Karena harus berhenti untuk melakukan peniupan paru maka kecepatan 15 kompresi adalah 80 kompresi/menit ( 1 kali kompresi dalam detik ). Dua kali peniupan paru harus dilakukan dengan cepat, dalam waktu 5 6 detik tanpa harus<span> </span>menunggu ekshalasi penuh.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Bayi dan anak</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Untuk anak kecil hanya dipakai satu tangan, untuk bayi hanya dipakai ujung telunjuk dan jari tengah. Ventrikel bayi dan anak kecil terletak lebih tinggi dalam rongga dada, jadi tekanan hams dilakukan di bagian tengah tulang dada. Bahaya robeknya hati lebih besar pada anak karena dada lebih lunak dan hati terletak lebih tinggi di bawah tulang dada bawah dan xifoid. Tekanan<span> </span>pada bayi 1 – 2 cm, pada tulang dada, anak kecil 2 – 4 cm. Jumlah kompresi antara 80 – 100 kali/ menit dengan napas buatan secepat mungkin tiap 5 kali kompresi.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Penarikan kepala bayi dan anak ke belakang akan mengangkat punggungnya. Jadi bilamelakukan kompresi maka punggung si anak hams diganjal dengan tangan, sedang tangan yang lain melakukan kompresi jantung.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Memeriksa efektifitas RJP</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Selama melakukan RJP maka reaksi pupil harus diperiksa secara periodik, karena ini adalah petunjuk yang paling baik dari oksigenisasi dan aliran darah yang adekuat terhadap otak. Bila pupil dilatasi tapi masih ada refleks cahaya, maka keadaannya<strong> </strong>lebih baik. Denyut A. karotis harus diperiksa secara periodik selama RJP untuk mengetahui efektifitas KJL atau kembalinya denyut jantung spontan. Ini harus dilakukan setelah 1 menit<span> </span>RJP dan selanjutnya tiap beberapa menit.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN"><!--[if gte vml 1]> <![endif]--><!--[if !vml]--><img src="http://idmgarut.wordpress.com/DOCUME%7E1/USER/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.jpg" alt="" width="339" height="400" /><!--[endif]--></span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Pukulan prekordial (precardial thump)</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Dapat dilakukan oleh semua orang bila denyut nadi hilang pada orang dewasa, pada keadaan :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><ol style="margin-top: 0pt; text-align: justify;" type="1"><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">Henti jantung yang disaksikan (misalnya sewaktu melakukan Tunjangan Hidup Dasar).</span></li><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">Pasien yang dimonitor (misalnya pasien yang mendapat Tunjangan Hidup Lanjutan di ICU).</span></li><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">Blok atrioventrikular yang diketahui (pada Tun jangan Hidup Lanjutan).</span></li></ol><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Tidak dianjurkan pada kasus henti jantung yang mungkin sudah mengalami hipoksi atau anoksi, dan pada anak-anak. Dalam melakukan pukulan prekordial, harus diperhatikan :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><ol style="margin-top: 0pt; text-align: justify;" type="1"><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">pukulan harus 1 kali saja, keras, cepat pada bagian tengah tulang dada, dipukul dengan bagian bawah kepalan tangan dari setinggi 20 — 30 cm (Gambar 4).</span></li><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">pukulan dilakukan dalam jangka waktu 1 menit setelah henti jantung.</span></li><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">bila tidak ada respon segera dilakukan Tunjangan Hidup Dasar, pukulan tidak perli diulang.</span></li></ol><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"><span> </span>Teknik pada henti jantung yang disaksikan :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;" lang="IN"><span>§<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">tarik kepala korban ke belakang untuk membuka jalan napas sambil meraba a. carotis.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;" lang="IN"><span>§<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">bila tidak ada denyut nadi, lakukan pukulan prekordial.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;" lang="IN"><span>§<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">bila korban tidak bernapas, berikan inflasi paru 4 kali dengan cepat.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1.5in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Wingdings;" lang="IN"><span>§<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">bila nadi dan pernapasan tidak pulih, segera lakukan RJP.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Teknik untuk pasien yang dimonitor :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">(pada pasien yang tiba-tiba mendapat fibrilasi ventrikel, asistole atau takhikardi ventrikel tanpa denyut nadi).</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">berikan 1 kali pukulan prekordia</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">cepat periksa alat monitor untuk ritme jantung dan sekaligus raba denyut <span> </span>A. carotis.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">bila temyata ada fibrilasi ventrikel atau takikardi ventrikel disertai hilangnya denyut nadi, lakukan defibrilasi (counter shock)secepat mungkin.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">bila denyut tidak ada, tarik kepala ke belakang dan berikan 4 kali inflasi paru secara cepat dan penuh.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span>©<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">raba denyut carotis lagi bila tidak ada denyut nadi, mulailah RJP.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Hal-hal yang harus diperhatikan</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>1)<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">RJP jangan berhenti lebih dari 5 detik dengan alasan apapun kecuali pada keadaan-keadaan :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: 9pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">kesulitan melakukan intubasi; inipun maksimal 15 detik.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: 9pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">bila ingin naik/turun tangga, jangan lebih dari 15 detik.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">2) <span> </span>Tidak perlu memindahkan penderita ke tempat yang lebih baik, kecuali bila<span> </span>sudah stabil.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">3) <span> </span>Jangan menekan prosesus xifoideus pada ujung tulang dada, karena dapat berakibat robeknya hati.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">4) <span> </span>Di antara tiap kompresi, tangan harus melepas tekanan tetapi melekat pada sternum, jari-jari jangan menekan iga korban.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">5) <span> </span>Hindarkan gerakan yang menyentak. Kompresi harus lembut, teratur dan tidak terputus (50% relaksasi).</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">6) <span> </span>Perhatikan komplikasi yang mungkin terjadi karena RJP, misalnya : patah tulang dada, terpisahnya iga dan rawan iga, pneumotorik, hematotorak, kontusio paru, robeknya hati, lambung, emboli lemak dan sebagainya.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "";" lang="IN">FASE II : TUNJANGAN HIDUP LANJUTAN</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Terdiri atas Tunjangan Hidup Dasar, ditambah langkah- langkah :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">D</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> ( drugs ) : Pemberian obat-obatan, dimana termasuk di dalamnya :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 42pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">pengobatan definitif, termasuk pemberian obat-obat untuk koreksi asidosis dan memelihara irama jantung dan sirkulasi pemberian cairan intervena.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 42pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">penggunaan alat-alat tambahan, misalnya intubasi endotrakheal airway, ventilator, oksigen dan sebagainya.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 42pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span lang="IN"><span>♪<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">stabilisasi kondisi penderita.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 135pt; text-indent: -135pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">E </span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN">( electrocardiograph ) : Diagnosis elektrokardiografis untuk mengetahui adanya fibrilasi ventrikel, asistole atau agonal ventricle complexes, dan monitoring.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">F</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> <span> </span>( fibrillation treatment ) : Tindakan defibrilasi untuk mengatasi fibrilasi ventrikel.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Pemberian obat-obatan<span> </span>umumnya diperlukan untuk penderita yang mendapat RJP. Obat-obatan sebaiknya diberikan intravena agar cepat mencapai sistim kardiovaskular. Pemberian intrakardial hanya terbatas pada epinefrin, pada awal henti jantung sebelum jalan intravena tersedia. Obat-obatan dibagi 2 golongan yaitu :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><ol style="margin-top: 0pt; text-align: justify;" type="1"><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">Penting, yaitu : Sodium bikarbonat, Epinephrine, Sulfat Atropin, Lidokain, Morphin sulfat, Kalsium Khlorida; oksigen juga dianggap obat yang penting.</span></li><li class="MsoNormal"><span style="font-family: "";" lang="IN">Berguna (useful) yaitu obat-obat vasoaktif (Levarterenol), Isoproterenol (Metaraminol), Propranolol dan Korticosteroid</span></li></ol><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Electrocardiographic monitoring</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Harus segera dilakukan pada semua pasien yang mengalami gejala / kemungkinan serangan atau kolaps yang tiba-tiba. Kebanyakan kematian mendadak setelah infark miokard disebabkan karena gangguan listrik, terutama setelah / beberapa jam setelah kerusakan miokard atau iskhemi berat. Pada saat kritis ini pasien harus dimonitor terus menerus.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Walaupun perubahan irama jantung dapat terjadi mendadak, keadaan ini dapat dicegah dengan pengobatan dan early detection.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Petugas harus dapat mengenal paling sedikit disritmia ECG sebagai berikut :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">1) Cardiac standstill (asistole ventrikel)</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">2) Bradikardi (denyut kurang dari 60 kali/menit)</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">3) Beda antara irama supra ventrtkular dan ventrikular</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">4) Kontraksi ventrikular prematur (frekuensi. multifokal dan R on T)</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">5) Takhikardi ventrikular</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">6) Fibrilasi ventrikel</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">7) Semua derajat blok atrioventrikular</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> <img src="http://s.wordpress.com/wp-includes/images/smilies/icon_cool.gif" alt="8)" class="wp-smiley" /> Flutter dan fibrilasi atrium.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">Defibrilasi (defibrillation treatment)</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Fibrilasi ventrikel terutama terjadi karena insufisiensi koroner, efek samping obat electrocution, hampir tenggelam, kateterisasi jantung pada jantung yang sensitif atau sewaktu usaha resusitasi karena asistole. Pada fibrilasi ventrikel, kerja jantung sulit kembali normal bila tanpa pengobatan defibrilasi. Voltage rendah dapat menim- bulkan fibrilasi, sedangkan voltage tinggi yang sesuai dengan dapat mengakhiri fibrilasi. Cara paling efektif untuk mengakhiri fibrilasi ventrikel adalah electric counter shock; ini dapat dilakukan dengan arus searah ( direct current ) atau arus bolak-balik ( alternating current ). Counter shock dengan arus searah lebih efektif pada jantung yang besar, juga pada pasien yang hipothermi.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Sebelum melakukan counter shock jantung harus teroksigenisasi baik. Tenaga yang dianjurkan untuk direct external counter shock adalah 20 watt sekon atau lebih pada dewasa dan 100 watt sekon pads anak. Defibrilasi dengan arus bolak-balik pada dewasa perlu 500 – 1000 volt dengan 0,1 – 0,25 detik, juga harus dipakai kabel yang heavy duty untuk mencegah penurunan ampere. Dianjurkan pemakaian energi tinggi karena kegagalan pada counter shock yang pertama akan memperlambat mulainya sirkulasi spontan. Pemakaian counter shock energi tinggi dari luar tidak akan mengakibatkan kerusakan jantung atau mengganggu kontraksi spontan</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "";" lang="IN">FASE III : TUNJANGAN HIDUP TERUS MENERUS</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">G</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> ( gauge ) : Pengukuran-pengukuran :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Tindakan selanjutnya ialah melakukan monitoring terus menerus keadaan, terutama yang berhubungan dengan kegawatannya, dan dilakukan pemeriksaan untuk evaluasi dan mencari penyebab keadaan gawat tadi, dan mengobatinya. Monitoring dilakukan terutama untuk menilai fungsi-fungsi pernapasan, peredaran darah dan susunan saraf.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">H</span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN"> ( Head ) : Resusitasi otak :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Tindakan selanjutnya merupakan resusitasi untuk menyelamatkan otak dan sistim saraf akibat cardiac arrest dari kerusakan-kerusakan lebih lanjut, sehingga tercegah kelainan neurologik yang permanen.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">H ( hypothermia )</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">H ( humanization )</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Harus diingat bahwa korban yang ditolong adalah manusia, yang mempunyai perasaan sedih, takut, kesepian, marah dan sebagainya. Oleh karena itu semua tindakan, seperti lazimnya tindakan medik, hendaknya didasarkan perikemanusiaan.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">I </span></strong><span style="font-family: "";" lang="IN">( intensive care ) :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Dapat dilakukan di ICU ( General ICU ) yang dapat dibagi menjadi ICU dewasa dan ICU anak, atau dalam Special Care Unit, seperti ICCU, Burn Unit, Neonatal Unit, Renal unit dan sebagainya.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-size: 14pt; line-height: 150%; font-family: "";" lang="IN">AWAL DAN PENGAKHIRAN RJP</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Resusitasi dilakukan pada infark jantung yang memberikan electric death, <span> </span>hipoksia akut, keracunan dan kelebihan obat-obatan, electrocution, vagal reflex, tenggelam dan kecelakaan lain yang kemungkinan hidup lebih lama. Pada acute respiration distress reoksigenasi harus segera dimulai. Bila henti jantung telah berlangsung lebih dari 10 menit, mungkin resusitasi tidak bisa memulihkan penderita ke status SSP sebelum henti jantung; bila ragu saat terjadinya henti jantung, segera saja lakukan RJP. Tidak perlu resusitasi pada stadium terminal suatu penyakit yang tidak bisa disembuhkan. Keputusan untuk memulai dan mengakhiri usaha resusitasi adalah masalah medis, tergantung pada pertimbangan penafsiran status serebral dan kardiovaskular penderita. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Kriteria terbaik adanya sirkulasi serebral dan adekuat adalah reaksi pupil, tingkat kesadaran, gerakan dan pernapasan spontan dan refleks. Keadaan tidak sadar yang dalam tanpa pernapasan spontan dan pupil tetap dilatasi 15 – 30 menit, biasanya menandakan kematian serebral dan usaha-usaha resusitasi selanjutnya biasanya sia-sia. Kematian jantung sangat mungkin terjadi bila tidak ada aktivitas elektrokardiografi ventrikuler secara berturut-turut selama 10menit atau lebih sesudah RJP yang tepat, termasuk terapi obat Pada anak atau pada keadaan istimewa, resusitasi harus dilanjutkan lebih lama.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Tanda prognostik yang baik ialah cepat kembalinya refleks mata dan traktus respiratorius bagian atas. Bila sirkulasi telah spontan dan tekanan darah lebih dari 60 mmHg, kompresi jantung dapat dihentikan; ulangi KJL bila perlu. </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Kemajuan-kemajuan di bidang resusitasi telah memberi berbagai definisi kematian :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-indent: -27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>1)<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Mati Klinis : </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">hilangnya peredaran darah dan gerakan pernapasan disertai hentinya aktivitas korteks serebri, tapi bersifat sementara dan reversibel.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-indent: -27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>2)<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Mati biologic : </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">peredaran darah dan pernapasan dapat dipertahankan secara spontan atau buatan, tetapi kegiatan korteks serebri tidak dapat dikembalikan dan bersifat irriversibel.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-indent: -27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>3)<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Mati sosial : </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">peredaran darah dan pernapasan dapat dipertahankan secara spontan / buatan, aktivitas korteks serebri masih ada tapi abnormal, kesadaran penderita menurun/koma, dalam keadaan vegetatif yang tidak mungkin dikembalikan.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"><span> </span>Diagnosa kematian otak yang pasti tidak dapat dibuat selama kompresi dada luar. Sebagai pegangan keberhasilan resusitasi sangat kecil apabila resusitasi tersebut telah dilakukan selama 60 menit.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span><img src="http://idmgarut.wordpress.com/DOCUME%7E1/USER/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" alt="*" width="13" height="13" /><span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Tidak timbul aktifitas listrik spontan atau</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span><img src="http://idmgarut.wordpress.com/DOCUME%7E1/USER/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" alt="*" width="13" height="13" /><span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Hanya ada aktifitas listrik dengan kompleks ventrikular yang diperpanjang atau cacat.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol;" lang="IN"><span><img src="http://idmgarut.wordpress.com/DOCUME%7E1/USER/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif" alt="*" width="13" height="13" /><span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Adanya suatu fibrilasi ventrikel kasar yang terus menerus dengan hilangnya amplitudo yang berturut-turut.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Dengan pembatasan tertentu, kematian jantung yang pasti dapat diterima pada kasus ini.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"><span> </span>Dalam keadaan darurat, resusitasi dapat diakhiri bila ada salah satu dari berikut ini :</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>1.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Telah timbul kembali sirkulasi dan ventilasi spontan yang efektif.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>2.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Upaya resusitasi telah diambil alih oleh orang lain yang bertanggungjawab meneruskan resusitasi (bila tidak ada dokter).</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>3.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Seorang dokter mengambil alih tanggungjawab (bila tidak ada dokter sebelumnya).</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>4.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Penolong terlalu capai sehingga tidak sanggup meneruskan resusitasi.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>5.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Pasien dinyatakan mati.</span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 39pt; text-indent: -0.25in; line-height: 150%; text-align: justify;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "";" lang="IN"><span>6.<span style="font-family: "font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;";"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "";" lang="IN">Setelah dimulai resusitasi, ternyata kemudian diketahui bahwa pasien berada dalam stadium terminal suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau hampir dapat dipastikan bahwa fungsi serebral tidak akan pulih<span> </span>(yaitu sesudah ½ – 1 jam terbukti tidak ada nadi pada normotermia tanpa RJP). </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-indent: -27pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN"> </span></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: "";" lang="IN">KESIMPULAN</span></strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in; line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "";" lang="IN">Bagian anestesi suatu rumah sakit atau fakultas kedokteran yang mendidik calon ahli anesthesiologi dapat dipakai sebagai pusat pendidikan resusitasi bagi para dokter dan paramedik. Tenaga medik dapat efektif melakukan resusitasi bila telah berpartisipasi dalam suatu kursus yang mencakup praktek pada manikin dan terlatih dalam pemeliharaan jalan napas dan ventilasi buatan pada pasien-pasien yang dibius di bawah supervise ahli anesthesiologi. Kota-kota besar memerlukan adanya emergency unit dengan jaringan yang luas, yang dapat mengambil tindakan lebih awal dalam resusitasi dan usaha-usaha menolong kehidupan di tempat kejadian, selama transportasi dan di rumah sakit.</span></p>Dr. Aryohttp://www.blogger.com/profile/05547230006276855594noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6188138506502950142.post-81823292398617465952010-06-07T15:34:00.000-07:002010-06-07T15:35:15.284-07:00Syok Anafilaktik<p style="text-align: justify;"><strong><span class="dropcap">D</span>efinisi</strong><br />Anaphylaxis (Yunani, Ana = jauh dari dan phylaxis = perlindungan). Anafilaksis berarti Menghilangkan perlindungan. Anafilaksis adalah reaksi alergi umum dengan efek pada beberapa sistem organ terutama kardiovaskular, respirasi, kutan dan gastro intestinal yang merupakan reaksi imunologis yang didahului dengan terpaparnya alergen yang sebelumnya sudah tersensitisasi. Syok anafilaktik(= shock anafilactic ) adalah reaksi anafilaksis yang disertai hipotensi dengan atau tanpa penurunan kesadaran. Reaksi Anafilaktoid adalah suatu reaksi anafilaksis yang terjadi tanpa melibatkan antigen-antibodi kompleks. Karena kemiripan gejala dan tanda biasanya diterapi sebagai anafilaksis.</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;">Sejarah<br />Tahun 2641 SM, seorang Pharao meninggal mendadak Raja Menes meninggal tidak seberapa lama setelah disengat tawon (wasp). Tahun 1902, dua ilmuwan Perancis yang bekerja di Mediterania menemukan phenomena yang sama dengan yang terjadi pada Pharao itu. Richet dan Portier, menginjeksi anjing dengan ekstrak anemon laut, setelah beberapa lama diinjeksi ulang dengan ekstrak yang sama . Hasilnya anjing itu mendadak mati. Phenomena ini mereka<br />sebut aldquo; Anaphylaxis”. Atas kerjanya ini, Richet dianugerahi Nobel pada tahun 1913.</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><strong>Patofisiologi</strong><span id="more-522"></span><br />Oleh Coomb dan Gell (1963), anafilaksis dikelompokkan dalam hipersensitivitas tipe 1 atau reaksi tipesegera (Immediate type reaction).</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><strong><span style="text-decoration: underline;">Mekanisme anafilaksis melalui beberapa fase :</span></strong><br /><span style="text-decoration: underline;">Fase Sensitisasi</span> Yaitu waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan Ig E sampai diikatnya oleh reseptor spesifik pada permukaan mastosit dan basofil. Alergen yang masuk lewat kulit, mukosa, saluran nafas atau saluran makan di tangkap oleh Makrofag.<br />Makrofag segera mempresen-tasikan antigen tersebut kepada Limfosit T, dimana ia akan mensekresikan sitokin (IL-4, IL-13) yang menginduksi Limfosit B berproliferasi menjadi sel Plasma (Plasmosit).<br />Sel plasma memproduksi Immunoglobulin E (Ig E) spesifik untuk antigen tersebut. Ig E ini kemudian terikat pada receptor permukaan sel Mast (Mastosit) dan basofil.</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><span style="text-decoration: underline;">Fase Aktivasi</span> Yaitu waktu selama terjadinya pemaparan ulang dengan antigen yang sama. Mastosit dan Basofil melepaskan isinya yang berupa granula yang menimbulkan reaksi pada paparan ulang . Pada kesempatan lain masuk alergen yang sama ke dalam tubuh. Alergen yang sama tadi akan diikat oleh Ig E spesifik dan memicu terjadinya reaksi segera yaitu pelepasan mediator vasoaktif antara lain histamin, serotonin, bradikinin dan beberapa bahan vasoaktif lain dari granula yang di sebut dengan istilah Preformed mediators.<br />Ikatan antigen-antibodi merangsang degradasi asam arakidonat dari membran sel yang akan menghasilkan Leukotrien (LT) dan Prostaglandin (PG) yang terjadi beberapa waktu setelah degranulasi yang disebut Newly formed mediators. Fase Efektor Adalah waktu terjadinya respon yang kompleks (anafilaksis) sebagai efek mediator yang dilepas mastosit atau basofil dengan aktivitas farmakologik pada organ organ tertentu. Histamin memberikan efek bronkokonstriksi, meningkatkan permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema, sekresi mukus dan vasodilatasi. Serotonin meningkatkan permeabilitas vaskuler dan Bradikinin menyebabkan kontraksi otot polos. Platelet activating factor (PAF) berefek bronchospasme dan meningkatkan permeabilitas vaskuler, agregasi dan aktivasi trombosit. Beberapa faktor kemotaktik menarik eosinofil dan neutrofil. Prostaglandin yang dihasilkan menyebabkan bronchokonstriksi, demikian juga dengan Leukotrien.</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><strong>Alergen </strong></p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;">Terr menyebutkan beberapa golongan alergen yang dapat menimbulkan reaksi anafilaksis, yaitu makanan, obat-obatan, bisa atau racun serangga dan alergen lain yang tidak bisa di golongkan.<br /><span style="text-decoration: underline;">Allergen penyebab Anafilaksis Makanan</span><br />Krustasea: Lobster, udang dan kepiting<br />Moluska : kerang Ikan Kacang-kacangan dan biji-bijian Buah beri Putih telur Susu<br />Obat Hormon : Insulin, PTH, ACTH, Vaso-presin, Relaxin<br />Enzim : Tripsin,Chymotripsin, Penicillinase, As-paraginase Vaksin dan Darah<br />Toxoid : ATS, ADS, SABU Ekstrak alergen untuk uji kulit Dextran<br />Antibiotika: Penicillin, Streptomisin, Cephalosporin, Tetrasiklin, Ciprofloxacin, Amphotericin B, Nitrofurantoin.<br />Agent diagnostik-kontras: Vitamin B1, Asam folat Agent<br />anestesi: Lidocain, Procain,<br />Lain-lain: Barbiturat, Diazepam, Phenitoin, Protamine, Aminopyrine, Acetil cystein , Codein, Morfin, Asam salisilat dan HCT Bisa serangga Lebah Madu, Jaket kuning, Semut api Tawon (Wasp). Lain-lain Lateks, Karet, Glikoprotein seminal fluid</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><strong>Gejala klinis</strong><br />Anafilaksis merupakan reaksi sistemik, gejala yang timbul juga menyeluruh.<br />Gejala permulaan: Sakit Kepala, Pusing, Gatal dan perasaan panas Sistem Organ Gejala Kulit Eritema, urticaria, angoedema, conjunctivitis, pallor dan kadang cyanosis Respirasi Bronkospasme, rhinitis, edema paru dan batuk, nafas cepatdan pendek, terasa tercekik karena edema epiglotis, stridor, serak, suara hilang, wheezing, dan obstruksi komplit. Cardiovaskular Hipotensi, diaphoresis, kabur pandangan, sincope, aritmia dan hipoksia Gastrintestinal Mual, muntah, cramp perut, diare, disfagia, inkontinensia urin SSP, Parestesia, konvulsi dan kom Sendi Arthralgia Haematologi darah, trombositopenia, DIC</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><span style="text-decoration: underline;"><strong>Diagnosis</strong></span><br />Anamnesis Mendapatkan zat penyebab anafilaksis (injeksi, minum obat, disengat hewan, makan sesuatu atau setelah test kulit ) Timbul biduran mendadak, gatal dikulit, suara parau sesak ,sekarnafas, lemas, pusing, mual,muntah sakit perut setelah terpapar sesuatu.<br />Fisik diagnostik Keadaan umum : baik sampai buruk Kesadaran Composmentis sampai Koma Tensi : Hipotensi, Nadi:Tachycardi, Nafas : Kepala dan leher : cyanosis, dispneu, conjunctivitis, lacrimasi, edema periorbita, perioral, rhinitis Thorax aritmia sampai arrest Pulmo Bronkospasme, stridor, rhonki dan wheezing, Abdomen : Nyeri tekan, BU meningkat Ekstremitas : Urticaria, Edema ekstremitas Pemeriksaan Tambahan Hematologi : Hitung sel meningkat Hemokonsentrasi, trombositopenia eosinophilia naik/ normal / turun. X foto : Hiperinflasi dengan atau tanpa atelektasis karena mukus plug, EKG : Gangguan konduksi, atrial dan ventrikular disritmia, Kimia meningkat, sereum triptaase meningkat</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><strong>Diagnosis banding:</strong><br />- Syok bentuk lain<br />- Asma akut<br />- Edema paru dan emboli paru<br />- Aritmia jantung<br />- Kejang<br />- Keracunan obat akut<br />- Urticaria<br />- Reaksi vaso-vagal</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><span style="text-decoration: underline;"><strong>Penatalaksanaan dan Management syok anafilaktik</strong></span><br />- Hentikan obat/identifikasi obat yang diduga menyebabkan reaksi anafilaksis<br />- Torniquet, pasang torniquet di bagian proksimal daerah masuknya obat atau sengatan hewan<br />longgarkan 1-2 menitn tiap 10 menit.<br />- Posisi, tidurkan dengan posisi Trandelenberg, kaki lebih tinggi dari kepala (posisi shock)<br />dengan alas keras.<br />- Bebaskan airway, bila obstruksi intubasi-cricotyrotomi-tracheostomi<br />- Berikan oksigen, melalui hidung atau mulut 5-10 liter /menit bila tidak bia persiapkandari<br />mulut kemulut<br />- Pasang cathether intra vena (infus) dengan cairan elektrolit seimbang atau Nacl fisiologis,<br />0,5-1liter dalam 30 menit (dosis dewasa) monitoring dengan Tensi dan produksi urine<br />- Pertahankan tekanan darah sistole >100mmHg diberikan 2-3L/m2 luas tubuh /24 jam<br />Bila 100 mmHg 500 cc/ 1 Jam<br />- Bila perlu pasang CVP</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><span style="text-decoration: underline;">Medikamentosa I.</span><br />Adrenalin 1:1000, 0,3 –0,5 ml SC/IM lengan atas , paha, sekitar lesi pada venom, Dapat diulang 2-3 x dengan selang waktu 15-30 menit, Pemberian IV pada stadium terminal /pemberian dengan dosis1 ml gagal , 1:1000 dilarutkan dalam 9 ml garam faali diberikan 1-2 ml selama 5-20 menit (anak 0,1 cc/kg BB)</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><span style="text-decoration: underline;">Medikamentosa II.</span><br />Diphenhidramin IV pelan (+ 20 detik ) ,IM atau PO (1-2 mg/kg BB) sampai 50 mg dosis tunggal, PO dapat dilanjutkan tiap 6 jam selama 48 jam, bila tetap sesak + hipotensi segera rujuk, (anak :1-2 mg /kgBB/ IV) maximal 200mg IV</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><span style="text-decoration: underline;">Medikamentosa III.</span><br />Aminophilin, bila ada spasme bronchus beri 4-6 mg/ kg BB dilarutkan dalam 10 ml garam faali atau D5, IV selama 20 menit dilanjutkan 0,2 –1,2 mg/kg/jam IV. Corticosteroid 5-20 mg/kg BB dilanjutkan 2-5 mg/kg selama 4-6 jam, pemberian selama 72 jam .Hidrocortison IV, beri cimetidin 300mg setelah 3-5 menit Monitoring</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;">Observasi ketat selama 24 jam, 6jam berturut-turut tiap 2 jam sampai keadaan fungsi membaik<br />- Klinis : keadaan umum, kesadaran, vital sign, produksi urine dan keluhan<br />- Darah : Gas darah<br />- EKG Komplikasi (Penyulit) Kematian karena edema laring , gagal nafas, syok dan cardiac<br />arrest. Kerusakan otak permanen karena syok dan gangguan cardiovaskuler. Urtikaria dan<br />angoioedema menetap sampai beberapa bulan, Myocard infark, aborsi dan gagal ginjal juga<br />pernah dilaporkan.</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><strong>Prevensi (Pencegahan)</strong><br />- Mencegah reaksi ulang<br />- Anamnesa penyakit alergi px sebelum terapi diberikan (obat,makanan,atopik)<br />- Lakukan skin test bila perlu<br />- Encerkan obat bila pemberian dengan SC/ID/IM/IV dan observasi selama pemberian<br />- Catat obat px pada status yang menyebabkan alergi<br />- Hindari obat-obat yang sering menyebabkan syok anafilaktik.<br />- Desensitisasi alergen spesifik<br />- Edukasi px supaya menghindari makanan atau obat yang menyebabkan alergi<br />- Bersiaga selalu bila melakukan injeksi dengan emergency kit Prognosis Bila penanganan cepat,<br />klinis masih ringan dapat membaik dan tertolong</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;"><strong><span style="text-decoration: underline;">Algoritme Management Penderita Syok Anafilaktik Ringan:</span></strong><br />- Baringkan dalam posisi syok, Alas keras<br />- Bebaskan jalan nafas<br />- Tentukan penyebab dan lokasi masuknya<br />- Jika masuk lewat ekstremitas, pasang torniquet<br />- Injeksi Adrenalin 1:1000 – 0,25 cc (0,25mg) SC Sedang<br />- Monitor pernafasan dan hemodinamik<br />- Suplemen Oksigen<br />- Injeksi Adrenalin 1:1000- 0,25cc(0,25mg) IM(Sedang) atau 1:10.000 –<br />2,5-5cc (0,25-0,5mg) IV(Berat), Berikan sublingual atau trans trakheal bila vena kolaps<br />- Aminofilin 5-6mg/kgBB IV(bolus), diikuti 0,4-0,9mg/kgBB/menit perdrip (untuk<br />bronkospasme persistent)<br />- Infus cairan (pedoman hematokrit dan produksi urine) Berat<br />- Monitor pernafasan dan hemodinamika<br />- Cairan, Obat Inotropik positif, Obat vasoaktif tergantung hemodinamik<br />- Bila perlu dan memungkin- rujuk untuk mendapat perawatan intensif RJPO § Basic dan<br />Advanced Life Support (RJPO) ———–Arrest Nafas dan Jantung.</p><div style="text-align: justify;"> </div><p style="text-align: justify;">DaftarPustaka<br />- Rab, Prof.Dr. H tabrani. Pengatasan shock, EGC Jakarta 2000, 153-161<br />- Panduan Gawat Darurat, Jilid I, FKUI, Penerbit FKUI Jakarta 2000, 17-18<br />- Ho, Mt, Luce JM, Trunkey, DD, Salber PR, Mills J, Resusitasi KardioPulmoner dan Syok,<br />EGC Jakarta 1990 : 76-78<br />- Purwadianto, A, Sampurna, B, Kedaruratan Medik, Bina Rupa Aksara, Jakarta 2000, 56-57<br />- Effendi, C, Anaphylaxis dalam PKB XV , Lab. Ilmu Penyakit Dalam FKUA/ RSUD Dr. Soetomo, 2000 : 91-99<br />- Rehata, NM, Syok Anafilaktik Patofisiologi dan penanganan dalam up date on shock, pertemuan Ilmiah<br />terpadu I FKUA Surabaya, 2000 : 69-75<br />- Barata Widjaya, KG, Imunologi Dasar ed. 3 , Penerbit FKUI, 1996: 76-80<br />- Sunatrio, S, Penanggulangan Reaksi Syok Anafilaksis dalam Anestesiologi, Bag. Anestesiologi dan terapi<br />intensif FKUI Jakarta 1990, 77-85<br />- Kondos, GT, Brundage, BH, Anaphylaxis dalam Don H, Decission Making in critical care,<br />Baltimore, 1985, 46-47<br />- 10.Isselbacher, Braunwald, Wilson, Martin, Fauci, Kasper, Harrison’s,<br />Principle’s Internal Medicine 17th Companion Handbook</p>Dr. Aryohttp://www.blogger.com/profile/05547230006276855594noreply@blogger.com0